这三类患者慎用阿奇霉素

阿奇霉素在临床上应用广泛，多用于呼吸道感染、皮肤和软组织感染等，也是预防风湿热的常用药。与红霉素相比，阿奇霉素的胃肠道反应程度轻、发生率低，而且对于一般感染一日一次，一次 0.25g，连服5日的用药量，患者依从性也高。

但是，作为大环内酯类抗生素，阿奇霉素也可致严重、甚至致命的不良反应。尤其对于以下三种病患，更要谨慎使用。

1.心脏病患者

一项回顾性队列研究发现，在5日的治疗中，与服用阿莫西林和未服用任何抗生素的患者相比，服用阿奇霉素的患者心血管死亡的风险增加：低心血管风险患者使用阿奇霉素，每 100万例中增加 47例心血管死亡；高心血管风险患者，每 100万例中增加 245例心血管死亡。

为此，美国 FDA发布警示：阿奇霉素可能引起心电活动异常改变，导致潜在的致命性心律失常。先天或已知有QT间期延长的患者、低血钾或低血镁者、心率较慢者、接受某些抗心律失常药物治疗者或心律失常者较易发生此类风险。

对于存在上述情况的患者，应更换其他抗生素治疗，在选择替代药物时应考虑：喹诺酮类药物与其它大环内酯类药物同样存在QT间期延长的副作用。

2.哺乳期妇女

大环内酯类药物呈弱碱性，不仅可以通过胎盘屏障，而且易于分泌至乳汁中。

例如，红霉素在胎儿血浆中的药物浓度可达母体血浆浓度的5~20%，在母乳中的药物浓度可达血浆浓度的50%。

虽然尚无阿奇霉素在母乳中分泌的资料，但临床研究表明：在母乳喂养期间使用大环内酯类药物（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素或螺旋霉素）会增加婴儿肥厚性幽门狭窄的风险。

婴儿肥厚性幽门狭窄的主要临床症状为：频繁呕吐，一般于喂奶后10~30分钟即呕吐胃内容物，无胆汁，多出现于出生后几周内，可引起脱水、体重下降，电解质紊乱等。

阿奇霉素药品说明书及《抗菌药物临床应用指导原则》要求：哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳。阿奇霉素半衰期长（35~48小时），因此建议：用药期间（一般感染用药时间为3天）及停药后 7天内暂停哺乳。

3.重症无力者

大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素）、氨基糖甙类（庆大霉素、阿米卡星）、喹诺酮类（莫西沙星、氧氟沙星）及林可酰胺类（林可霉素、克林霉素），均可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生。